Государственная ассигнация 5 рублей.

Ассигнация отпечатана черным цветом на синей вержированной бумаге. На лицевой стороне вверху номер: "№ 4417423". В нижней части надпись: "ОБЪЯВИТЕЛЮ СЕЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АССИГ-/ НАЦIИ ПЛАТИТЪ АССИГНАЦIОННЫЙ БАНКЪ ПЯТЬ/ РУБЛЕЙ ХОДЯЧЕЮ МОНЕТОЮ 1816 ГОДА." Справа ниже на черном фоне обозначение номинала: "ПЯТЬ". Внизу подписи директора банка и кассира, дважды в строку номер: "№ 4417423". На оборотной стороне ассигнации обширные подклейки из синей бумаги. Водяные знаки просматриваются фрагментарно из-за подклеек: "ЛЮБОВЬ КЪ О.../ .../ ДѢЙСТВУЕТЪ КЪ.../ ГОСУДАРСТВЕННАЯ КАЗНА".